来源：援瓦努阿图医疗队
荐稿：李凯
胸痛是临床常见急症，成人急诊中，胸痛是仅次于外伤的第二常见急重症。美国为例每年万人因此到急诊就诊，每年万人因此到门诊就诊，胸痛需要鉴别的最常见最重要疾病之一是冠心病，美国每年因冠心病死亡人数大于36.5万，人一生中20-40%会经历胸痛症状。无论全球范围还是在瓦努阿图，缺血性心脏病已成为第一大死因。
进入医院后，中国医疗队员发现内科医生对于胸痛的鉴别诊断基础知识、基本技能不够扎实，冠心病的治疗不系统、不规范、不全面，在这里急性心肌梗死的处理方法只能进行药物溶栓（时有缺药现象），但是溶栓治疗尚不规范，甚至有些错误理念和处理方法不当也不易纠正。病房里常常看到超过半数的冠心病患者，有的是急性心梗、心绞痛，有的是陈旧心梗、心衰、房颤、肾衰。很多冠心病患者由于各种原因，短期内就失去宝贵的性命。医疗队叶慧明医生为内科、急诊科医生精心设计和准备的系列胸痛诊断、鉴别诊断和治疗的讲座定期举办，受到欢迎。
瓦努阿图、年致死危险因素中缺血性心脏病排名第一
从讲授“ChestPain’sDifferentialDiagnosisandAdvancement”开始，陆续开展“ChestPain:NSTE-ACS”、“ForSTEMI-WhatwecandoinVanuatu”，“IschemicECGChanges”、“STEMI’sTherapy-WecandobettertothefirstkillercoronaryheartdiseaseinVanuatu”“ACStherapies-ABCDE”等六期培训课程。在准备授课内容时，需要充分考虑当地医务人员的知识结构、诊疗习惯、存在问题、临床工作的兴趣点等，需要结合在院患者诊疗的实际案例和瓦努阿图医疗经济状况等，重点讲解临床医生诊疗过程中需要纠正、能够改善的一些理念和方法。同时将欧美最新指南贯穿讲解内容之中，兼顾介绍冠心病治疗的历史发展和未来发展方向。
医疗队开展心内科系列讲座
设计系统、理论充实、实践可行，深入浅出的讲座一经推出，内科医生积极参与，交口称赞，慢慢的，讲座还吸引了急诊科、外科、精神科、口腔科、理疗科、妇产科等专业的医生前来参加，除了当地的医生以外，还有澳大利亚、新西兰医生的加入和互动。完成理论讲座之后，为了让大家固化理念和掌握技能，在临床查房、急诊会诊的实践过程中，我们再对他们现场指导，理论结合实际的教学方式不仅让高年资医生掌握胸痛诊疗技巧，也让住院医生熟记胸痛会诊要点，树立“时间就是心肌，时间就是生命”的抢救理念。培训后，急诊科医生纠正了既往溶栓期间不给予肝素抗凝的错误观念，内科医生扫除了既往的知识盲区，遇到急性心梗患者不再恐惧，使用β受体阻滞剂、ACEI等二级预防改善预后的药物变得普遍和规范，轮转出科的实习医生也期盼着后续的实用精彩讲座。内科Minado主任曾在新年寄语中提到，特别感谢中国医生在教学方面给他们的无私帮助，在有限资源条件下对提高患者治疗效果孜孜不倦地追求。牙科医生Nelson主任说，希望这种讲座在全院层面多多开展，精神科主任Obed聆听讲座后也颇有收获，希望大家都来了解一些心血管疾病预防和治疗知识。
医院医护人员聆听系列讲座
“未来系列讲座中还设计安排了急性心肌梗死紧急状况和并发症的处理、主动脉夹层动脉瘤和肺栓塞、心律失常、高血压、心衰、心肌病等等专题”。授课医生叶慧明说，“中国医疗队‘授人以渔’的理念做起来不容易呀！在临床工作中成功救治胸痛急危重症患者更不容易，需要结合临床实际精心设计安排英文课程不容易，改变当地医生的陈旧理念和错误习惯不容易，不能应用先进仪器设备和现代诊疗手段，只能就地取材，使用现有资源‘包治百病’更是难上加难，好在中国援助的一些最新心血管药物和常用的静脉血管活性药物、溶栓药物能够解决燃眉之急，助医疗队一臂之力，给患者带来康复的希望。愿我们这份‘不容易’能让医患携手，向胸痛说‘不’。”
叶慧明医生临床查房指导当地医生
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